Papier ima A5-Hochformat beidseitig bedruckt und auf Vorderseite zusätzlich beschrieben.
Vordruckformular "Army Book 361 (German) // REQUISITION RECEIPT NOTE // NOT NEGOTIABLE.)", das an den entsprechenden Stellen handschriftlich mit Bleistift ausgefüllt wurde.
Mit diesem Dokument wird Otto Heim aus Wolmirstedt der Entzug von Gegenständen, unter anderem ein Grammophon, aus seinem Besitz durch die US-amerikanischen Besatzungstruppen quittiert. Die Quittung wurde am 19. Juni 1945 durch ein Mitglied der US-amerikanischen Truppen ausgestellt.
Rückseite mit Text in deutscher und englischer Sprache mit dem Hinweis zur Verfahrensweise bezüglich der Erstattung der entzogenen Gegenstände.
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